[암과의 동행] 췌장암 치료 보장성강화 어떻게?… 선택 가능한 약제 적어 급여확대 더욱 절실

국민일보 쿠키뉴스는 지난 6일 '생존율 한자리수 췌장암, 치료 보장성강화 무엇이 필요한가'를 주제로 28회 고품격 건강사회만들기 토론회를 개최했다. 이날 토론회 패널들은 췌장암의 국내 현황과 심각성, 해외 치료보장 사례, 치료보장 실태 및 보장성 강화 방안 등에 대해 현장의 의견을 나누고 보다 실효성 있는 정책을 만들기 위한 논의와 대안을 모색했다.

◇주제= 생존율 한자리수 췌장암, 치료 보장성강화 무엇이 필요한가

◇일시= 2015년 11월 6일 오후 3시

◇참석자= 임상희 건강보험심사평가원 약제관리실 약제기준부장, 허윤정 아주대 인문사회의학교실 교수, 박준오 성균관대 의대 혈액종양내과 교수, 박노미 강남세브란스병원 간호사

◇진행= 김단비 쿠키뉴스 기자

◇연출= 정현호 쿠키건강TV PD

◇방송= 2015년 11월 16일 오후 7시

-영화나 드라마에 등장하는 단골 불치병 췌장암은 어떤 질병

◇박준오= 내가 늘 환자에게 하는 이야기는 암은 나을 수 있는 병이라는 것인데 췌장암은 굉장히 치료가 어려운 병 중 하나이다. 매년 약 5000명이 발생하는 것으로 알려져 있고, 사망건수도 비슷하다. 이런 암은 그리 많지 않은데 그만큼 예후가 안 좋다는 뜻이고, 일반적으로 조기진단해서 수술이 가능한 환자는 약 20%이다. 특히 췌장암은 10년전이나 지금이나 생존율이 8%로 두 자리 수를 채우지 못한다.

◇박노미= 내가 근무하는 병원의 2014년도 췌담도암 신환자 대비 수술건수 비율을 봤는데 췌담도암 환자들에 있어서 수술하는 비율이 약 34%였다. 이 말은 반대로 66%의 환자들은 진행된 췌장암으로 내원하는 것으로 볼 수 있다.



-췌장암 치료 보장성은 어느 정도

◇박노미= 현재 췌장암 항암치료에 있어 약제비 본인부담이 100%인 약제들이 더 많다. 이것은 아마 다른 암종 보다도 약제의 선택 옵션이 적고, 신약이라고 표현하는 표적치료제도 췌장암에는 없기 때문에 보장성 확대에서 오히려 더 혜택을 못 보는 것 같다.

◇혀윤정= 예후가 좋지 않아 환자들이 질병 그 자체로도 굉장히 힘든데 치료를 위해 경제적 부담 때문에 고민을 해야 한다. 고통을 가중시키는 문제이기에 췌장암처럼 예후가 좋지 않은 질환은 우선적으로 보장성을 강화해야 되는 부분은 분명히 필요하다고 생각한다.

◇임상희= 암 종별로 당연히 환자가 느낄 때에는 보장강화의 차이가 있을 거라고 생각할 수 있다. 다만, 안전성·유효성 평가를 거친 약제는 허가범위 내에서 우선적으로 보험적용이 되고 있는데 아쉽게도 췌장암 같은 경우에는 허가받은 약제 자체가 굉장히 적은 상황이다 보니 선택할 수 있는 약제의 종류가 굉장히 적어 허가초과 부분에서 약제를 사용하게 된다. 췌장암에서 아마도 이런 전액 본인부담 약제가 많은 것은 정식으로 허가된 약제가 적어 그런 것 같은데 최근 췌장암 적응증으로 허가받은 약제가 몇 가지 있어 심평원이 이런 부분을 중점적으로 검토를 진행 중에 있고, 조만간 급여확대가 될 것이라고 생각하고 있다.

◇박준오= 좋은 치료방법이 있는데 환자가 경제적으로 부담을 할 수 있을까 없을까 판단하는 것은 사실 의사로서 가끔은 자괴감이 들게 한다. 췌장암을 주로 치료하는 종양내과의 입장에서 볼 때에는 적어도 매년 치료가이드라인, 지침이 업데이트가 되는데 등재된 새로운 치료법이나, 약제가 있으면 더 신속하게 쓸 수 있도록 방법을 마련해 주는 것이 좋지 않을까 생각한다. 또 제약회사가 아닌 연구자 주도의 임상연구를 활성화 하게 되면 정부에서도 어느 정도 재원을 아끼면서 환자한테는 최상의, 최선의 치료를 빠르게 도입하는데 굉장히 도움이 된다.

◇허윤정= 급여가 되기 이전이라 할지라도 한명이라도 살릴 수 있는 방법이 있다면 시도해 보고 싶은 것이 의료진의 마음일 것이다. 그런데 이것을 재원이 아니라 제도가 막고 있다면 우선적으로 개선해야 할 문제라고 생각한다.



-췌장암 항암치료의 급여확대, 현재와 나아갈 방향은

◇박준오= 췌장암치료의 대표적인 약은 젬시타빈으로 20년 넘게 가장 많이 쓰이고 유일하게 급여가 되고 있는 약제이다. 또 젬시타빈과 다른 약을 병용해서 사용하는 연구가 굉장히 많은데 안타깝게도 대부분의 경우 실패를 했지만 몇 가지 약제가 효과를 보였다. 엘로티닙이라는 표적치료제와 나노파티클 알부민에 파클리탁셀이라는 항암제를 접목시킨 신약(아브락산)이 있는데 이 약을 젬시타빈과 병용했을 때 훨씬 더 치료 성적이 좋다는 내용이 최근 발표됐다. 1차 요법이 효과가 있다면 의학적으로 볼 때 2차 요법도 당연히 효과가 있을 거라고 판단이 되는데 특히 췌장암의 경우 2차 요법으로 보험급여가 되는 약이 거의 없어 환자의 1차 치료에서 실패를 하게 되면 더 이상 보험으로 쓸 수 있는 약이 없다. 이런 부분이 안타깝다.

◇임상희= 젬시타빈을 기본으로 단독으로 사용하거나 병용하는 것에 대해 보험급여가 적용되고 있고, 아브락산 병용에 대해서는 현재 검토를 진행 중에 있다. 효과가 개선된 것이 입증됐기 때문에 조만간 확대 될 것이라고 생각되지만 현재 유방암에만 사용하고 있는데 췌장암에 급여 확대가 되면 약가인하를 어느 정도로 할 것인가 이런 부분을 위원회에서 결정을 해서 최종적으로 급여에 반영이 될 것 같다.

◇박노미= 환자들의 경제적인 부분을 떼놓을 수 없기 때문에 “이 약제가 비급여 항목입니다”라는 설명을 하면 사실 환자들은 이런 정책적인 부분이나 보험 법적인 부분을 잘 모르시기 때문에 분명히 나라에서 5년 동안 보험을 해준다고 했는데 왜 안 되냐고 많이 물어본다.

◇허윤정= 모든 암, 모든 질환에 대한 보장성을 획기적으로 높이면 다 행복하겠지만 불가능 하다면 전문가가 보장하는 범위 내에서 안전한 약제들은 시도할 수 있도록 해줘야 한다고 생각한다. 그래야만 환자들도 희망이 보이는 것이다. 건강보험료를 내는 국민의 생명이 훨씬 더 앞에 있어야 하고 이런 측면에서 다양한 전문가들의 시도가 먼저 진행돼야 이후에 무엇을 급여화 할 것이냐에 대한 해답을 찾을 수 있는 것 같다.

◇임상희= 정부에서 허가초과부분에 대해 사용하지 못하게 막고 있는 것은 아니다. 실제 환자를 진료하는 각계의 전문의들이 모인 심사평가원 암질환심의위원회에서 신청된 내용을 협의해 허가초과지만 꼭 필요하겠다 하는 부분들을 열어놓고 있다. 특히 급여의 기준은 당연히 의학적으로 타당해야 하는데 3상 같은 경우에는 제약사에서 만든 결과보고서가 아니라 피어 리뷰가 된 SCI에 등재된 논문을 기준으로 평가해 의학적 타당성, 대체약제 여부, 대체약 대비 비용효과성, 개선점 등을 종합적으로 검토해 비싼 만큼 개선 된 부분이 있다고 인정이 된다면 급여권으로 최대한 흡수하고 있다. 적극적으로 심평원 직원들이 밤늦게까지 자료를 찾으면서 또 근거자료가 필요하기 때문에 노력을 많이 하고 있다. 내년까지 열심히 하면 많은 혜택이 있을 거라고 기대하고 있다.

◇박준오= 최근 큰 두 가지 획기적인 연구가 있었다. 한 가지는 기존의 대장암 위암에 쓰는 약을 이용한 연구가 되겠고, 또 한 가지는 아까 잠깐 언급했던 나노파티클에 알부민을 씌워 안에 항암제를 넣은 새로운 기법의 약제인 아브락산을 젬시타빈이라는 기존 항암제와 병용 사용 했을 때 젬시타빈 단독보다 훨씬 더 생존율이 증가한다는 보고가 되었다. 시급하다면 이런 약제들이 필요 할 것 같다.

◇임상희= 심평원에서 조사를 많이 해서 허가 범위에 해당 되는 것은 필수적으로 급여를 하려고 목표로 잡고 있다. 췌장암 치료제 두 건 정도를 검토 진행 중에 있는데 조만간 확대 될 것이라고 생각한다. 시기는 아무래도 약가인하 이런 것들 때문에 약간 조정은 되겠지만 빠른 시일내에 검토가 마무리 될 거라고 생각한다. 심평원의 급여기준안 검토는 거의 끝났고 약가인하만 조금 남은 상황으로 가능성이 크다.



-효과적인 치료제의 등장과 보험적용의 어려움

◇박준오= 일단 기존의 치료방법에 대해 아브락산과 젬시타빈을 병용하게 되면 생존기간이 2개월 정도 증가가 된다. 2개월 하면 아무것도 아닌 것처럼 느껴지지만 1년을 채 못사는 췌장암 환자에서 평균적으로 2개월이 늘어나는 것은 엄청난 효과이다. 좀 더 고무적인 임상의 결과는 젬시타빈과 아브락산을 병용한 환자들이 1년, 2년 넘어서까지 사용하면서 여전히 생존하고 있는 환자들이 꽤 많다는 이야기다. 그리고 2년 생존율이 췌장암에서 20%가 넘는다는 것은 굉장히 좋은 효과이다. 물론 젬시타빈 단독에 비해 아브락산과 병용하면 몇 가지 부작용이 약간 늘어나지만 부작용을 제하더라도 부작용에 비해 생존기간이 향상되고 오랫동안 효과가 유지 된다는 부분은 엄청난 효과라고 볼 수 있다.

◇박노미= 환자와 의료진의 입장은 조금 다른 것 같다. 사실 환자들은 완치를 목표로 하는 부분이 더 크다. 많은 정보들이 있지만 근거가 있는 명확한 정보는 부족하다고 생각한다. 아직 개선해야 할 부분이 많지만 췌장암 환자들이 치료가 가능한 질환이고, 오늘보다 내일이 더 희망적이라는 생각을 가졌으면 한다.

◇허윤정= 환자수가 적기 때문에 보험에 등재되기가 쉬울 것 같은데 환자가 많은 질환 때문에 후순위로 밀리게 된다. 췌장암같이 예후가 나쁜 질환에 있어서는 가중치를 줘서라도 기회를 줘야하지 않을까 생각한다.

◇박준오= 치료는 진화를 한다. 현재 연구결과는 전이성 췌장암 환자들을 대상으로 2개월의 생존기간을 연장시킨 것이다. 아무것도 아닌 효과 같지만 이런 치료방법이 수술 후 보조요법으로 올라가면 전체적으로 췌장암 환자들의 생존율이 굉장히 늘어나게 된다. 다만 현재 나온 연구결과는 4기암 연구 결과에서 상징적인 결과일 뿐이지 결국은 전체적인 췌장암 환자들의 치료성적을 보면 앞으로 한 가지 약제가 개발됨으로써 훨씬 더 좋아질 수 있다는 것이 희망이다. 정리= 조민규 기자