후각장애의 증가
후각은 풍미를 증가시키는 기능뿐 아니라, 후각이 없을 경우 독성물질 및 화재에 노출될 위험이 있어 중요하다. 사회가 산업화, 현대화 되어감에 따라 상기도 감염, 만성 부비동염, 알레르기성 비염 등에 의한 후각장애가 증가하고 있으며 인구의 노령화에 따른 파킨슨병, 알츠하이머병 등에 의한 후각장애도 증가하고 있다.
2014년 통계청 발표에 의하면 한 해 동안 2만6479명이 후각문제로 진료를 보았고, 5만4925일 내원했으며 8억7475만원을 치료약 값으로 사용했다. 일부 국내 대학병원의 예에서는 후각이상으로 진료를 본 연간 환자수가 2014년 376명이었으며 이는 후각질환이 암 같은 중증 또는 급성질환이 아닌 점을 감안할 때 많은 수라 할 것이다.
후각장애 치료법
후각장애는 일반적으로 전도성, 감각신경성, 혼합성으로 분류한다. 후각상피가 정상인 전도성과는 달리 후각상피나 상위의 후각전달계통의 이상으로 발생하는 감각신경성과 혼합성 후각장애의 치료는 그 작용기전이나 효과가 잘 알려져 있지 않지만, 경구 및 국소 스테로이드 투여가 시행되고 있다. 다른 보조적인 치료로 비타민, aminophylline, theophylline, zinc sulfate 등의 약물요법이 있다.
그러나 스테로이드로 효과를 보는 경우도 10~20% 정도에 그치며, 어떠한 치료방법도 후각장애 환자에서 높은 치유율을 보이는 것은 없다고 알려져 있다. 그런 상황이지만, 임상적으로는 최근까지도 무후각을 대부분 스테로이드로 치료 하고 있으며, 일부에서는 스테로이드 치료 이후 후각의 호전이 보이지 않을 경우 치료할 수 없다는 설명을 하고 있기도 하다.
따라서 무후각에 대한 임상 진료 과정에서 답답함을 느끼고 환자를 도울 방법이 불투명한 질환이라는 생각이 많은 이비인후과 의사들의 공통 의견일 것이다. 대표적인 치료인 스테로이드 요법이 효과를 보이는 경우는 대부분이 비부비동염증이나 상기도감염과 연관된 무후각이다. 그러나 반응을 보이는 환자에서도 약물 치료가 끝난 후 호전상태 유지가 안 되는 경우가 많다. 또한 경구 스테로이드의 장기 투약시에 우려되는 부작용 때문에 계속 사용하기도 곤란하다는 것이 실제 치료의 어려운 점이다.
후각훈련의 필요성
2009년 독일의 Hummel 교수는 인간의 후각신경계에 가소성이 있고 훈련으로 후각능이 향상되는 이론에 착안해 후각훈련법을 이용한 치료를 시도했다. 1회에 후각자극물질 4가지의 냄새를 종류별로 각각 10초씩 냄새맡는 훈련을 아침 저녁으로 1일 2회씩 1주간 지속하는 후각 자가훈련을 시행했으며 대조군에 비해 효과가 있음을 보고했다.
후각훈련방법은 의료비용이나 안전성 면에서 환자의 부담이 매우 적으므로 좋은 치료 방법이다. 최근 후각훈련의 효과를 검증한 논문에서는 상기도 감염후 후각이 소실된 환자들이 후각훈련 12주 후에 유의하게 후각능력이 향상됐다. 또한 functional MRI 결과에서 훈련 전에는 후각과 관련 없는 대뇌 피질부분의 활동성이 모두 증가돼 있었으나 훈련 후에는 후각과 관련된 부분만이 활동성이 증가해 뇌신경적으로도 가소성을 시사했다.
2015년 Hummel 은 후각 훈련의 방법에 변화를 줬으며, 그 결과 12주까지 후각훈련 이후 후각 시약의 종류를 다른 두 가지로 바꾸면 같은 시약으로만 훈련한 그룹보다 유의하게 후각회복의 정도가 증가하는 것을 확인했다. 따라서 후각훈련은 이제 후각 저하 환자에게 꼭 필요한 치료로서 이비인후과 의사들이 숙지해야 할 치료가 됐다. 본인도 지난 4년동안 환자를 대상으로 후각훈련을 진행하고 있으며 좋은 결과를 보이고 있으므로 지면을 통해 후각훈련 방법을 소개해 임상에서 환자 치료에 도움이 됐으면 한다.
후각훈련 방법
현재 가장 선도적으로 연구중인 독일 그룹에서는 후각훈련을 하루 2번, 아침 식전과 취침 전 시행하도록 하고 있으며 각 시약을 10초동안 맡고 다시 10초를 쉬고, 다음 향을 10초 맡는 것을 5분 동안 반복할 것을 권하고 있다.
독일 그룹의 시약은 phenyl ethyl alcohol (PEA rose), eucalyptol (eucalyptus), citronellal (lemon), and eugenol (cloves) 4가지를 주로 사용하고 있으며 각 시약의 선택은 1916년 독일 생리학자 Henning의 ‘smell prism’ 을 바탕으로 선택한 것이다. 우리나라에서도 후각 훈련과정을 의사가 진행하고 있으며 일부 대학병원에서는 시약을 농도별로 제작해 훈련의 효과를 더하고 있다.
단, 국내에서는 eucalyptus, cloves 등이 아직까지는 익숙하지 않은 냄새라는 것을 감안해 다른 친숙한 향으로 변화시켜 적용하기도 한다. 그러나 아직까지 후각훈련 시약이 제품화 되어 나오지 못하고 있으며 훈련 행위가 의료수가 면에서 인정을 받지 못하고 있으므로 임상에서 효과가 입증된 치료임에도 수월하게 사용하지 못하고 있는 점이 아쉽다.
저자의 경우는 아래와 같은 훈련 프로토콜을 따라 후각환자를 치료하고 있다. 치료 전 후각역치, 후각인지 검사, 주관적 설문지(VAS, NOSE), 내시경을 통한 비강 관찰, 컴퓨터 단층촬영(CT)을 통한 부비동 확인을 시행한 후, 훈련을 교육하고 후각일지를 배분해 1, 3, 6개월 후 추적한다. 4가지 시약을 하루 두 번 10초씩 맡도록 하고, 시료 사이에 1분간 쉬도록 한다. 특히 진료실에서 환자교육을 철저히 하고 후각일지를 배분하며 후각에 대한 치료 의지를 향상시키는 것이 더 도움이 된다.
후각 훈련의 치료 효과적인 면은 최근 10년간 국제 논문 등을 통해 검증이 이뤄졌지만 국내 적용은 아직까지 수월하지 못한 상태이다. 그러나 후각훈련은 비침습적이고 경제적으로 저렴한 장점들을 가지고 있으므로, 의료진의 환자 교육과 치료 노력이 더해진다면 충분히 국내에서도 보편화 될 수 있는 치료다.
의정부=박재구 기자 park9@kmib.co.kr
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