당뇨 환자의 체중 감량을 권장했던 진료 현장에 새로운 관점이 제시됐다. 체중이 5% 이상 증가 또는 감소한 당뇨 환자는 심근경색, 심부전, 심방세동, 뇌졸중 같은 심혈관계질환과 사망 발생 위험이 커진다는 연구결과가 나왔다.
비만이 있는 당뇨 환자의 체중 감소를 무조건 긍정적으로 생각해서는 안된다는 얘기다. 의료계의 진료지침 변화가 필요하다는 지적이다.
서울대병원 김형관 교수팀(박찬순 전임의)과 숭실대 한경도 교수팀은 2009~2012년 에 2차례 종합건강검진을 받은 당뇨환자 152만2241명을 대상으로 체중 변화와 심혈관질환 사이 연관성 분석 결과를 국제학술지 ‘당뇨 케어(Diabetes Care)’ 최신 온라인판에 발표했다.
대한당뇨병학회 자료에 따르면 국내 당뇨병 유병률은 13.8%다. 30세 이상 성인 약 7명 중 1명이 당뇨 환자다. 이들은 일반인에 비해 심혈관질환이 발생하기 쉽고 그로 인한 사망률도 높다.
특히 비만까지 있으면 심혈관질환의 주요 위험인자인 혈중 콜레스테롤 수치나 혈당 농도, 혈압이 상승할 수 있다. 이에 기존 진료지침 하에서는 비만인 당뇨 환자에게 체중감량을 권고했다.
하지만 어느 정도의 감량이 적절한지, 체중 감량이 실제로 심혈관질환 예방에 도움 되는지 증명된 바가 없었다. 이에 환자의 체중 증감이 당뇨병 예후에 어떤 영향을 미치는지 연구가 필요했다.
연구팀은 당뇨 환자 152만2241명의 체중 변화를 측정해 10% 이상 체중감소, 5~10% 체중감소, 안정체중(증감 5% 미만), 5~10% 체중증가, 10% 이상 체중증가 그룹으로 분류했다. 이후 약 7년간 심근경색, 뇌졸중, 심방세동, 심부전 및 사망의 발생 여부를 추적 관찰했다.
그 결과, 안정체중 그룹에 비해 5% 이상 체중 증감 그룹들은 모두 연간 심혈관질환의 발생 확률과 사망률이 높았다.
또 5~10% 체중증감 그룹에 비해 10% 이상 체중증감 그룹은 연간 심혈관질환의 발생 확률과 사망률이 더 큰 폭으로 증가한 것으로 나타났다.
즉 환자 체중이 증가 혹은 감소한 정도가 클수록 심혈관질환 및 사망 위험이 높아지는 U자 모양의 상관관계가 있었다.
이런 상관관계는 당뇨 환자의 비만도와는 관계없이 저체중·정상체중·과체중·비만 환자들에서도 일관적으로 나타났다. 즉 당뇨 환자의 심혈관질환 발생에는 비만도보다 체중 변화 정도가 더욱 유의미하게 관여된다는 얘기다.
김형관 교수는 7일 “이번 연구는 기존의 진료지침과 달리 당뇨 환자의 급격한 체중 증가와 감소 모두 심혈관질환의 발생 위험성을 높인다는 사실을 밝혔다는 점에서 의미가 크다”고 말했다. 이어 “비만이 있는 당뇨 환자의 체중 감소를 무조건 긍정적으로 생각해서는 안 된다”며 “환자의 체중이 감소할 경우 혈당수치·식습관·운동법은 어떻게 조절하고 있는지, 다른 질환이 발생한 것은 아닌지 종합적으로 검토할 필요가 있다”고 덧붙였다.
민태원 의학전문기자 twmin@kmib.co.kr
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