라식 라섹수술이 어려운 고도근시, ‘안내렌즈삽입술’ 안전하게 받으려면?

수술 후 잔여각막두께가 안전기준에 못 미쳐 라식 라섹수술 불가 판정을 받는 환자들의 경우 각막을 손상하지 않는 다른 방법으로 시력교정을 할 수 있다. 바로 눈 안에 특수 렌즈를 삽입하는 안내렌즈삽입술(Implantable Contact Lens). 안내 삽입 렌즈도 일반 콘택트렌즈처럼 종류가 다양하고 특징도 다르다. 안내렌즈삽입술을 환자들의 눈 상태에 가장 적합한 렌즈를 선택해야 부작용을 예방할 수 있다. 시력교정전문 아이리움안과 최진영 원장의 도움말로 안전한 안내렌즈삽입술에 대해 알아보자.

◇렌즈를 삽입하는 위치에 따라 전방렌즈 vs 후방렌즈, 장단점은?

시력교정용 안내 렌즈는 삽입하는 위치에 따라 홍채 전면에 삽입하는 ‘전방렌즈’와 후면에 삽입하는 ‘후방렌즈’’로 나뉜다. 전방렌즈의 경우 절개 부위가 적어 난시 유발이 적고 후방렌즈에 비해 백내장 발생 가능성이 낮다는 장점이 있다. 반면 내피세포의 손상 가능성이 있어 내피세포수가 낮은 경우 수술이 제한된다.

후방렌즈는 전방렌즈에 비해 외부충격에 강하고 내피세포 손상 우려가 낮지만 렌즈가 수정체 가까이 있어 백내장의 우려가 있다. UBM(초음파 CT)검사를 통해서 안구 내 렌즈를 삽입할 공간이 내피와 홍채 사이인지, 홍채와 수정체 사이인지를 확인하고, 더불어 내피세포, 녹내장 여부 등 정밀검사를 통해 수술 방법을 결정하게 된다.

이와 관련 아이리움안과는 연세대 세브란스병원과 공동으로 전방렌즈(Altiflex)와 후방렌즈(ICL)의 수술 후 경과를 비교해 지난해 미국백내장굴절수술학회에서 발표한 바 있다. 아이리움안과에서 실제로 렌즈삽입수술을 받은 1974안(1184명)의 수술 후 1년 간의 데이터를 분석한 결과 두 그룹 모두 시력이 우수하고 환자의 만족도도 높았으나 전방렌즈 그룹에서는 낮은 수준의 염증 반응이 있어 국소적으로 스테로이드안약 사용이 필요했다. 내피세포 감소율은 ICL그룹과 비교해서 통계적으로 차이가 없었으나 조금 더 높은 경향을 보였다. 한편 후방렌즈 그룹에서는 ICL렌즈 크기가 눈에 잘 맞지 않아 렌즈 교체를 진행한 사례가 0.41%(총 2안), 반면 전방렌즈는 교체된 사례가 없었다.

◇부작용 줄이기 위해 렌즈 설계 진화, 엄격한 수술기준 필요

안내 렌즈삽입술도 수술 후 안전을 향상 시키기 위해 끊임없이 진화하고 있다. 최근 ICL 렌즈의 단점을 보완해 나온 ‘아쿠아 ICL’ (Aqua ICL)은 렌즈 중심부에 360㎛의 방수 구멍을 만들어 안구 내 방수 흐름을 원활하게 설계했다. 그 결과 렌즈의 전과 후 골고루 영양이 공급될 수 있었고 백내장 우려를 낮추게 되었으며 홍채절개술이 필요 없어 환자들의 회복속도와 편의를 향상시킬 수 있었다.

아쿠아 ICL 렌즈 자체의 안전성이 높아졌지만 안전한 수술을 위해 실제 수술 시 반드시 고려해야 할 사항이 있다. 우선, 아쿠아 ICL은 빛 조건에 따라 동공 크기가 변할 때 수술 시 설정한 렌즈의 위치가 달라질 수 있다. 그래서 반드시 다양한 빛 조건에 따른 렌즈의 위치를 사전에 감안해서 수술해야 한다.

아이리움안과 최진영(사진), 강성용 원장은, 연세대 의과대학 김태임 교수와 공동으로 빛의 양에 따라 아쿠아 ICL의 볼팅값(렌즈와 수정체 사이의 거리)도 함께 달라지는 ‘Dynamic Vaulting’현상을 발견하고, 미국 SCI급 안과학술지 ‘American Journal of Ophthalmology’ 9월 호 및 2014 유럽백내장굴절수술학회를 통해 세계 최초로 발표했다. 이 연구는 후방렌즈는 부작용에 렌즈와 수정체와의 거리가 매우 중요한 만큼 이 연구는 안전한 렌즈삽입술에 매우 중요한 사실을 제시했다는 평가를 받고 있다.

또한 후방렌즈의 경우 렌즈가 들어갈 공간에 맞는 렌즈 사이즈 선택이 매우 중요하다. 안내 렌즈는 대부분 서양인의 기준에 맞춰 제작되었기 때문에 동양인 눈 기준에 맞는 ICL 사이즈 계산이 필요하다. 아이리움안과는 이미 2011년 미국백내장굴절수술학회에서 “한국인의 눈에 맞는 ICL 사이즈 계산법”을 발표했고 현재까지 ICL 및 Aqua ICL로 수술하는 모든 환자들에게 맞춤 수술을 진행하고 있다.

최진영 원장은 “안내렌즈삽입술은 수술 장비의 도움 없이 의사의 직접 처음부터 끝까지 진행하는 만큼 풍부한 임상경험을 가진 집도의와 충분히 상담하고 수술을 진행해야 하며, 수술 전 정밀검사와 수술 후 지속적인 관리는 렌즈삽입술뿐 만 아니라 모든 시력교정술 환자에게 해당하는 중요한 사항인 만큼 시력교정수술 후에도 꾸준히 눈 건강에 관심을 가지고 관리해야 한다”고 수술 전 검사와 사후관리에 대한 당부를 전했다.

이영수 기자

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